Piše prim.dr.sc. Vesna Medjedović Marčinko, specijalistica ginekologije i opstetricije te znanstvena suradnica u području biomedicine i zdravstva.
Od 1990-ih bilježi se porast ovisnosti u Hrvatskoj, kao i veći broj trudnica s dijagnozama iz kruga ovisnosti. Tako, godišnje u ginekološkim ambulantama u prosjeku imamo od 150 do 250 trudnica ovisnih o opijatima - dominantne ovisnosti trudnica su ovisnost o alkoholu, opijatima i psihoaktivnim tvarima.
Trudnoće ovisnica su visokorizične, a sve vrste ovisnosti prati povećana pojavnost spontanog pobačaja, intrauterine smrti fetusa, zastoj rasta, prijevremeni porod sa svim njegovim rizicima, abrupcija placente (odljuštena posteljica) te tjelesna, psihološka i morfološka oštećenja djeteta. Povišen je i rizik neonatalne iznenadne smrti (sindrom smrti u kolijevci).
U fazama apsitnencije mogućnost začeća je velika
Uzimanje opijata stvara hormonsku neravnotežu u mozgu (inhibicija oslobađanja Gn-RH iz hipotalamusa) pa dolazi do izostanka menstruacija te veliki dio ovisnica ne koristi kontracepciju i misli da ne mogu ostati trudne. U fazama apstinencije ili smanjenog uzimanja opijata, uspostavlja se ovulacija i mogućnost začeća je velika. Navedeno često rezultira neprepoznatim ili neželjenim trudnoćama. Ovisnice koje žele trudnoću doživljavaju je kao motivirajući događaj koji daje novi smisao njihovom životu. Ipak, unatoč želji za apstinencijom od uzimanja sredstava ovisnosti, najveći broj trudnica ne uspijeva održati je tijekom trudnoće.
Edukacija i empatija prema trudnicama
Stoga je izrazito važno raditi na motivaciji za apstinencijom trudnica ovisnica. Iznad svega, potrebna im je empatija. Nju definiramo kao sposobnost uživljavanja u emocije drugih i razumijevanja istih. Imati empatiju prema nekom znači simbolično “staviti se u cipele drugog“. Ona je iznimno važna u radu liječnika, a u ovom kontekstu osobito od ginekologa - trudnicama koje su ovisnice, potrebno je razumijevanje i suosjećanje, a ne moraliziranje i kritiziranje. Uz to je važan visok stupanj povjerenja koji igra ključnu ulogu u odnosu liječnik - pacijent. Ovisnost je bolest, teška recidivirajuća bolest s visokim smrtnim ishodom, tim pacijentima treba uz liječenje, pomoć i razumijevanje ne samo od liječnika nego i cjelokupnog društva.
Ovisnosti su često u sferi moraliziranja na razini opće populacije, često su i tabu tema, a ovisne su osobe često stigmatizirane jer se na ovaj čin gleda kao na izbor pojedinca, a ne kao na tešku i visoko smrtonosnu bolest što ovisnost zapravo jest.
Multidisciplinarni pristup
Žene ovisnice često prikrivaju ovisnost radi stigme, straha od osude i nekih ranijih, neugodnih iskustava s ljudima. Tako, ginekolog često prvi put sazna za ovu dijagnozu tek u trudnoći žene jer je trudnica zabrinuta za tijek i ishod trudnoće te za zdravlje svog djeteta.
Kod brige za trudnu ovisnicu bitno je istaknuti da je osim intenzivne ginekološke skrbi važan i multidisciplinarni pristup: ginekolog surađuje i sa psihijatarom, obiteljskim liječnikom, infektologom, a na porodu i nakon bitna je nazočnost i neonatologa jer trudnoća ovisnice je visokorizična trudnoća u kojoj je povećan morbiditet i mortalitet i majke i fetusa odnosno novorođenčeta.
Uz to, iznimno je bitna i podrška partnera i obitelji, no nažalost, ona često izostaje jer je kod 70 posto ovisnica i partner ovisnik ili je nedostupan. Često takve trudnice dolaze iz disfunkcionalnih obitelji pa su liječnici nerijetko jedini na koje se trudnica može osloniti i u smislu podrške, razgovora i razumijevanja.
Što sve uključuje ginekološki standard s trudnicama ovisnicama?
Ginekološki standard u radu s ovim ženama uključuje češće ginekološke kontrole i češća testiranja na spolno prenosive bolesti poput sifilisa, hepatitisa B, hepatitisa C i HIV-a.
Trudnice treba nakon primarne obrade uputiti u bolničku ambulantu za visokorizičnu trudnoću te ako uzimaju supstitucijsku terapiju, potreban je stacionarni nadzor redovitog uzimanja terapije. Naime, nagla apstinencija kod trudnice ovisnice može izazvati spontani pobačaj ili intrauterinu smrt fetusa, prijevremeni porod i zbog toga je važna supstitucijska terapija metadonom tijekom trudnoće pod nadzorom liječnika.
Posljedice ovisnosti o opijatima (heroinu) na novorođenčad- neonatalni apstinencijski sindrom
Neonatalni apstinencijski sindrom nastaje zbog kronične intrauterine izloženosti sredstvima ovisnosti te naglim prekidom izloženosti nakon rođenja. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike novorođenčeta, majčine anamneze, laboratorijskih ispitivanja bioloških uzoraka (urin, mekonij, kosa, krv iz pupkovine).
Klinička slika novorođenčadi s neonatalnim apstinencijskim sindromom uključuje više simptoma:
- tremor (drhtanje) većeg ili manjeg intenziteta,
- konvulzije,
- dugotrajni plač izražene frekvencije,
- iritabilnost,
- hipertonus,
- vrućicu,
- znojenje,
- otežano uzimanje hrane,
- proljev,
- povraćanje,
- otežano disanje
Terapija je simptomatska i farmakološka (morfij). Dugoročne posljedice kronične intrauterine izloženosti opijatima su kašnjenje u neurološkom razvoju i problematično ponašanje.
Posljedice intrauterine izloženosti većim količinama alkohola - fetalni alkoholni sindrom
Uzrok fetalnog alkoholnog sindroma je intrauterina izloženost većim količinama alkohola (djetetova jetra slabije metabolizira alkohol u odnosu na odrasle pa i manja količina alkohola stvara posljedice).
Djeca s fetalnim alkoholnim sindromom imaju nisku porođajnu težinu i sporije dobivaju na težini, imaju smanjen opseg glave i veličinu mozga, smanjen razmak i veličinu očiju, oštećenje vida, oštećenje sluha, srčane deformacije, deformacije zglobova, udova i prstiju, kratak nos okrenut gore, oštećenje jetre i bubrega, rascjep nepca koji dovodi do otežanog hranjenja i gutanja kod djeteta.
Dugoročne posljedice su kašnjenje u neurološkom razvoju, intelektualne poteškoće i problematično ponašanje.
Problem s pušenjem
Više od 70 posto ovisnica konzumira duhan čime dodatno ugrožavaju trudnoću. Istraživanja su pokazala embriotoksičan i fetotoksičan učinak pušenja na plod jer se nikotin, kadmij i teški metali kao i ostali sastojci iz duhanskog dima, preko sluznica resorbiraju u krvotok majke i direktno preko posteljice djeluju toksično na embrij ili fetus.
Nikotin sužava krvne žile, smanjuje protok krvi kroz posteljicu, izaziva smetnje sazrijevanja i funkcioniranja posteljice posebno šteti njenoj nutritivnoj i respiratornoj funkciji u trudnoći, izaziva fetalnu hipoksiju (manjak kisika u tkivu fetusa) te izaziva porast krvnog tlaka kod nerođenog djeteta. Ugljični monoksid iz duhanskog dima se četiri puta brže veže za krvni pigment u crvenim krvnim zrncima fetusa u odnosu na majčine eritrocite i potiskuje iz njih kisik te fetus pati od kroničnog manjka kisika. Možemo reći da se nerođeno dijete ‘guši’ u maternici i bori za zrak.
Istraživanja pokazuju da trudnice koje konzumiraju duhan, posebice ako konzumiraju više od 10 cigareta na dan, statistički imaju češće spontane pobačaje, zastoj rasta u trudnoći, intrauterinu smrt ploda, prijevremeni porod, češće rađaju djecu s manjom porođajnom težinom. Također je u ovakvim trudnoćama učestaliji i sindrom iznenadne novorođenačke smrti (sindrom smrti u kolijevci).
Pušenje u trudnoći dovodi do oštećene plućne funkcije kod djeteta, takva djeca češće imaju astmu kao i respiratorne tegobe, kroz život češće obolijevaju od kronične opstruktivne plućne bolesti i raka pluća a dokazano je da i imaju povećani rizik za dijabetes tipa 2, pretilost i obolijevanje od kardiovaskularnih bolesti.
Zbog svega navedenog, trudnice treba informirati o rizicima i motivirati za prestanak pušenja (aktivno pušenje) kao i izbjegavanje dugotrajnog boravka u prostorijama gdje se puši (pasivno pušenje).
Podrška
Važno je, da mi kao društvo, ulažemo maksimalne napore u prevenciji svih ovisnosti kao i dostupnosti adekvatne liječničke skrbi.
Ali kako se često kaže - ne liječi samo lijek nego i odnos, naglašavam važnost ne samo odnosa liječnika i obitelji nego i odnos društva u cjelini prema ovisnicima. Uz prevenciju i liječenje ovisnosti nemojmo zaboraviti i na empatiju, razumijevanje, destigmatizaciju ovisnica te na podršku ovoj skupini teško bolesnih ljudi.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....